Anticoagulação em terapias contínuas de substituição renal / Anticoagulation in continuous renal replacement therapies (CRRT)

As terapias contínuas de substituição renal (TSRC) são comumente usadas na maioria de pacientes criticamente enfermos com indicação de diálise. O sucesso das TSRC depende de um protocolo de anticoagulação eficiente para manter permeável o circuito de diálise, minimizando complicações como sangramento por anticoagulação excessiva ou a necessidade da troca do sistema por coagulação do mesmo, por anticoagulação insuficiente. Vários fatores podem contribuir para a trombose do circuito de diálise, como a velocidade do fluxo de sangue através do circuito, o cateter de diálise, o tipo de membrana utilizada no filtro dialisador e, também, o tipo de terapia prescrita. A heparina não fracionada (HNF) é o anticoagulante mais utilizado para as diferentes técnicas de diálise e, mais recentemente, as heparinas de baixo peso molecular (HBPM) têm se mostrado seguras e efetivas para TRSC. Em pacientes criticamente enfermos que freqüentemente têm contra-indicação para anticoagulação sistêmica, existe a alternativa da anticoagulção regional com citrato trissódico, método eficiente e seguro, se aplicado com controle metabólico estrito. A anticoagulação regional com HNF/protamina tem seu uso limitado, atualmente, por apresentar muitas complicações decorrentes de efeitos adversos da protamina. Na impossibilidade do paciente ser anticoagulado, ou se a anticoagulação regional com citrato não for disponível, a lavagem freqüente do circuito de diálise com solução salina é a única alternativa aplicável. Novas drogas ainda não disponíveis no Brasil, como prostaglandinas, hirudina recombinante, argatroban e nafamostat podem ser utilizadas em pacientes com contra-indicação para heparinização.

Continuous renal replacement therapies (CRRT) are commonly used in the majority of critically ill patients who need dialysis. Treatment success depends on an efficient anticoagulation protocol devised to maintain the dialysis circuit unclotted, with minimal complications such as bleeding due to excessive anticoagulation. Several features can contribute to dialysis circuit thrombosis, such as the speed of pump blood flow, dialysis catheter, type of dialyzer membrane and also, the type of technique prescribed. Unfractioned heparin (UFH) is the anticoagulant most used in CRRT. Recently, low-molecular weight heparins (LMWH) have been shown to be safe and effective drugs for this purpose. In critically ill patients, who frequently have contraindications to systemic anticoagulation, regional anticoagulation with trisodium citrate is an increasingly accepted method due to its safety and efficiency if applied under strict metabolic control. Regional anticoagulation with UFH/protamin now has limited use because of side effects related to protamin. If the patient has contraindication to systemic anticoagulation or if regional anticoagulation with citrate is not available, continuous flushing of circuit dialysis with saline is the only applicable alternative. In patients with contraindication to heparinization, new drugs not yet available in Brazil, such as prostaglandins, recombinant hirudin, argatroban and nafamostat can be used.

Encefalopatia por cefepima / Cefepime-induced encephalopathy

A cefepima é um antimicrobiano da classe das cefalosporinas de quarta geração, prescritapara muitas infecções consideradas graves. Os efeitos adversos que mais chamam a atençãosão os que envolvem o sistema nervoso central, relatados como encefalopatia por cefepima. Odiagnóstico dessa enfermidade deve ser rápido, e a interrupção da droga, imediata.

Cefepime is a fourth-generation cephalosporin antibiotic commonly prescribed for severeinfections. Its most serious adverse effects, known as cefepime-induced encephalopathy, involvethe central nervous system. This disorder must be quickly diagnosed and the drug suspendedimmediately.

Uso de alteplase no manejo da trombose do cateter de hemodiálise / Use of alteplase in the treatment of hemodialysis-catheter thrombosis

Recentemente, o uso de fibrinolíticos tem sido proposto para trombólise da oclusão agudado cateter de hemodiálise, tanto na forma de lock intraluminal quanto em infusão sistêmica.Nesse contexto, objetivamos relatar a experiência do uso de alteplase em cateter tunelizado dehemodiálise com oclusão trombótica.

The use of fibrinolytics has been recently proposed for thrombolysis of hemodialysis-catheteracute occlusion, both as intraluminal lock and systemic infusion. In this context, we aim at reportingour experience in using alteplase in a tunneled hemodialysis catheter with thrombotic occlusion.